ご予約フォーム

ご予約希望日が3日以内の場合はお電話のみの予約受付となります。

※返信には、3営業日以上お時間がかかる場合がございます休日:日曜・祝日・第2、4水曜日・不定休第1・3・5水曜日は午後休診

※休診日の返信は行いません。 送信の段階では、ご予約確定ではございません!

予約状況を確認して、当院より3営業日以内に「お電話」もしくは「メール」にてご連絡いたします。当院からの折り返し電話番号は「042-686-2323」となります。

ご予約の変更・キャンセルは「前日の18時30分」までにご連絡お願いいたします。前日が休診日の場合は、「2日前」までにご連絡おねがいします。(予約前日の18時30分以降のご連絡は当日扱いとなります)

キャンセル、時間変更は「お電話」での受付となります。また、予約時間に遅れる場合も必ず「お電話」にてお早めにご連絡ください。

予約システムのメールにご返信いただく形の予約変更やキャンセルは確認に時間を要するため、お受けできません。詳しくは、キャンセルポリシーをご確認ください。

不審や不明確な送信内容は無効となります。

ご予約フォーム

以下のフォームに必要事項をご記入の上、「送信する」ボタンをクリックしてください。

必須
必須
必須

(例:山田太郎)

必須

(例:ヤマダタロウ)

必須

(例:080-0000-0000)

必須

(例:example@example.com)

必須

(入力例:4月1日 月曜日など)

必須
必須

(入力例:4月2日 火曜日 など)

必須

(例:右肩が痛くて腕が上がらない)
(例:ほうれい線が気になる)など

必須

不審な入力内容の送信は無効となります。

※次の画面が出るまで、4〜5秒かかりますので、
続けて2回押さないようにお願いいたします。

※返信メールが届かない場合は、メールアドレスに誤りがあるか、拒否設定となっている場合がございます。迷惑メールフォルダ等の確認をお願いします。

お電話でのお問合せ・ご予約はこちら

042-686-2323
営業時間
9:30~13:00/15:00~19:00
※水曜日は午前中のみ/土曜日は19時ではなく18時で診療終了
定休日
日曜日・祝日/第2・4水曜日